Актуальність: Овальне вікно — це нормальна анатомічна структура серця плода, яка зазвичай закривається після народження, але у частини людей може залишатися відкритим. У більшості випадків це не викликає проблем, проте іноді відкрите овальне вікно (ВОВ) може бути пов’язане з розвитком серйозних станів, зокрема парадоксальної емболії, яка може призвести до криптогенного інсульту. У роботі узагальнено дані про формування міжпередсердної перегородки у ембріональному періоді, її участь у фетальному кровообігу та наведено патології, що можуть бути викликані ВОВ.
Мета: описати основні функції овального отвору у фетальному та неонатальному періодах і з’ясувати вплив відкритого овального вікна на розвиток захворювань в дорослому віці.
Вступ: Овальний отвір – це міжпередсердне сполучення, яке є необхідним протягом життя плода, оскільки сприяє проходженню насиченої киснем крові від плаценти до кровоносної системи плода та забезпечує обхід легень у фетальному кровообігу. Відразу після народження, коли легеневі альвеоли наповнюються і змінюється тиск у передсердях, відбувається функціональне закриття овального отвору, а протягом перших років життя - його анатомічне зрощення. Коли це закриття не відбувається, овальний отвір залишається проникним і називається відкритим овальним вікном, що є поширеною знахідкою у дорослого населення.
Формування перегородки у загальному передсерді.
Нормальний розвиток міжпередсердної перегородки є складним. Наприкінці четвертого тижня ембріогенезу з даху загального передсердя в просвіт виростає серпоподібний гребінь, який є першою частиною первинної перегородки (septum primum). Дві гілки цієї перегородки простягаються до ендокардіальних подушок у передсердно-шлуночковому каналі. Отвір між нижнім краєм первинної перегородки та ендокардіальними подушками є первинним отвором (оstium primum).
Коли просвіт правого передсердя розширюється в результаті включення синусового рогу, з'являється нова серпоподібна складка – вторинна перегородка (septum secundum). Коли лівий венозний клапан і несправжня перегородка (septum spurium) зливаються з правим боком вторинної перегородки, її вільний увігнутий край починає перекривати вторинне вічко. Отвір, залишений вторинною перегородкою, називається овальним отвором (foramen ovale).
Коли верхня частина першої перегородки поступово зникає, частина, що залишилася, стає клапаном овального отвору. Пологи призводять до перевищення тиск у лівому передсерді перевищує тиск у правому, що анатомічно призводить до притискання першої перегородки до другої.
Відповідно, кровотік справа наліво через овальний отвір припиняється. Після народження клапан овального отвору притискається до вторинної перегородки, облітеруючи foramen ovale та розділяючи праве і ліве передсердя.
Кровообіг плода насправді він складніший, ніж після народження дитини, оскільки плацента матері виконує роботу, яку легені дитини виконуватимуть після народження, а також вона функціонує як шлунково-кишковий тракт, печінка та нирки для плода, що зростає. Насичена киснем кров із плаценти транспортується до плода через пупкову вену та потрапляє через нижню порожнисту вену в праве передсердя. Далі через овальний отвір кров переходить до лівого передсердя, потім до лівого шлуночка та в аорту, забезпечуючи кровопостачання органів. Частина крові повертається до плаценти через пупкові артерії, де відбувається газообмін. Кров, що повертається від органів плода, також надходить у праве передсердя, але спрямовується до правого шлуночка і, минаючи легені через артеріальну протоку, потрапляє до аорти, повертаючись до плаценти. Овальний отвір та артеріальна протока є нормальними структурами фетального кровообігу, які забезпечують обхід легень і дозволяють плоду розвиватися під час вагітності.
Приблизно у 75% населення отвір спонтанно закривається в неонатальному періоді, формуючи анатомічну структуру, відому як овальна ямка. Це відбувається, коли легеневий опір знижується і більша кількість крові починає протікати через легені з подальшим підвищенням тиску в лівих відділах серця. Коли це закриття не відбувається, такий дефект зберігається приблизно у 15%-35% дорослого населення і називається відкритим овальним вікном (ВОВ). Приблизно у 20% випадків зрощення першої та другої перегородок є неповним, і між двома передсердями залишається вузька коса щілина. Цей стан називається зондовою прохідністю овального отвору, яка не дозволяє здійснювати внутрішньосерцеве шунтування крові в нормі.
Відкрите овальне вікно (ВОВ) – це нормальне фетальне сполучення між правим і лівим передсердями, яке зберігається після народження. Його функціональне закриття має відбутися після народження, в той час як анатомічне — до 1 року життя дитини. Збережений овальний отвір зазвичай є клінічно безсимптомним у дітей, однак у дорослому віці він може бути фактором, що сприяє тромбоемболічному інсульту. Також патологія може викликати шунтування справа наліво під час перепаду тиску, що відбувається в дихальному циклі, переважно в кінці діастоли або в ситуаціях, коли тиск у правому передсерді збільшується (наприклад, при пробі Вальсальви).
У більшості випадків патологія не становить загрози для здоров'я. ВОВ має клінічне значення, оскільки може бути джерелом тромбів або слугувати провідником для парадоксальної емболії. Парадоксальна емболія виникає при потраплянні тромбу (емболу), який утворився у венозній системі, в артеріальну систему, минаючи легені (через отвір між передсердями, наприклад відкрите овальне вікно). Поширеність ВОВ у пацієнтів із таким криптогенним інсультом є вищою (до 66%) порівняно з пацієнтами з інсультом відомої етіології. Деякі ВОВ мають здатність широко відкриватися за певних гемодинамічних умов, що дозволяє будь-якому матеріалу в кровотоці, такому як тромби, повітря або вазоактивні речовини, переходити з венозного до артеріального кровообігу, що може спричинити цереброваскулярну подію. Відкрите овальне вікно може також спричиняти мігрень з аурою, декомпресійну хворобу, ТІА та системну артеріальну емболію. Найпоширенішим показанням для закриття ВОВ у сучасній практиці є профілактика рецидиву інсульту або транзиторної ішемічної атаки (ТІА) у пацієнтів з першою або другою неврологічною подією. Найчастіше підозрюють ВОВ як причину ТІА у молодих людей або людей середнього віку, які не мають традиційних факторів ризику, таких як артеріальна гіпертензія або атеросклероз артерій.
Висновок: У роботі розглянуто роль відкритого овального вікна як особливості фетального кровообігу, що в нормі забезпечує обхід легень і функціональне закриття після народження. Описано, що при збереженні цього сполучення у дорослому віці воно може мати клінічне значення та асоціюватися з криптогенним інсультом і парадоксальною емболією.
Показано, що у частини пацієнтів ВОВ може залишатися безсимптомним, однак за певних умов може сприяти потраплянню емболів у системний кровообіг.
Ключові слова: відкрите овальне вікно (ВОВ), неонатальний період, міжпередсердна перегородка, криптогенний інсульт, транзиторна ішемічна атака.
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Fetal Circulation [Electronic resource] / American Heart Association. – 2024. – URL: https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/about-congenital-heart-defects/fetal-circulation (дата звернення: 04.05.2026).
2. Kliegman R. Nelson Fundamentals of Pediatrics / R. Kliegman, K. Marcdante. – 9th ed. – Philadelphia : Elsevier, 2022. – 944 p.
3. Calvert P. A. Patent foramen ovale: anatomy, outcomes, and closure / P. A. Calvert, B. S. Rana, A. C. Kydd, L. M. Shapiro // JACC: Cardiovascular Interventions. – 2011. – Vol. 4, No. 8. – P. 827–837.
4. Suradi H. S. Patent Foramen Ovale Stroke and Device Closure / H. S. Suradi, C. J. Kavinsky // Medical Clinics of North America. – 2019. – Vol. 103, Iss. 2. – P. 313–324.
5. Wójtowicz-Marzec M. The foramen ovale from the fetal to neonatal life span / M. Wójtowicz-Marzec, M. Baumert // Medical Science Monitor. – 2014. – Vol. 20. – P. 1731–1736.
______________________________
Науковий керівник: Дзевульська Ірина Вікторівна, доктор медичних наук, професор, професор кафедри описової та клінічної анатомії Національного медичного університету імені О.О. Богомольця
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter