Àíîòàö³ÿ: Ó ñòàòò³ ðîçãëÿäàºòüñÿ àíàòîì³ÿ âåíîçíèõ êëàïàí³â, ¿õíÿ ìîðôîëîã³÷íà îñîáëèâ³ñòü òà ðîëü ó ïàòîãåíåç³ âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí. Îïèñàíî ã³ñòîëîã³÷íó ñòðóêòóðó ñòóëîê, ïðåäñòàâëåíî êëàñèô³êàö³þ êëàïàí³â çà äàíèìè àíã³îñêîﳿ .
Ìåòà òà çàâäàííÿ äîñë³äæåííÿ: ðîçãëÿíóòè áóäîâó âåíîçíèõ êëàïàí³â òà ç’ÿñóâàòè, ÿê ¿õíÿ ôîðìà âïëèâຠíà çàõèñò â³ä çâîðîòíîãî òîêó êðîâ³; âèçíà÷èòè îñíîâí³ âèäè êëàïàí³â çà äîïîìîãîþ àíã³îñêîﳿ.
Âñòóï. Ôóíêö³îíóâàííÿ ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè ëþäèíè áåçïîñåðåäíüî çàëåæèòü â³ä åôåêòèâíîñò³ âåíîçíèõ êëàïàí³â — óí³êàëüíèõ á³îëîã³÷íèõ ñòðóêòóð, ùî çàáåçïå÷óþòü îäíîñïðÿìîâàíèé ðóõ êðîâ³. Íåçâàæàþ÷è íà ñâîþ àíàòîì³÷íó ïðîñòîòó (ïåðåâàæíî åíäîòåë³é òà êîëàãåí), ö³ êëàïàíè âèêîíóþòü ðîëü êðèòè÷íîãî áàð'ºðà ïðîòè çâîðîòíîãî òîêó êðîâ³, îñîáëèâî â äèñòàëüíèõ â³ää³ëàõ ñóäèííîãî ðóñëà. Çàâäÿêè âïðîâàäæåííþ ìåòîä³â âåíîçíî¿ àíã³îñêîﳿ, ñòàëî ìîæëèâèì âèâ÷åííÿ ìîðôîëîã³÷íî¿ ð³çíîìàí³òíîñò³ êëàïàí³â: â³ä êëàñè÷íèõ äâîñòóëêîâèõ äî ñêëàäíèõ ñ³äëîïîä³áíèõ ôîðì.
Êîëàãåíîâ³ âîëîêíà óòâîðþþòü âíóòð³øíþ «ñ³òêó» àáî îñíîâó ñòóëêè. Ñàìå âîíà äîçâîëÿº êëàïàíó áóòè òîíêèì, àëå íå ðâàòèñÿ ï³ä ã³äðîäèíàì³÷íèì óäàðîì, êîëè êðîâ ð³çêî çì³íþº íàïðÿìîê ðóõó.
Åíäîòåë³é ïîêðèâຠêîëàãåí ç îáîõ áîê³â, ñòâîðþþ÷è ³äåàëüíî ãëàäêó ïîâåðõíþ, ùî º âàæëèâèì äëÿ çìåíøåííÿ òåðòÿ ³ çàáåçïå÷åííÿ àíòèòðîìáîòè÷íî¿ ä³¿.
Çã³äíî ç äàíèìè âåíîçíî¿ àíã³îñêîﳿ, êëàïàíè ðîçð³çíÿþòüñÿ çà ñâîºþ ôîðìîþ, ñïîñîáîì êð³ïëåííÿ òà ìåõàí³çìîì ðóõó.
Âèä³ëÿþòü òàê³ îñíîâí³ òèïè:
1. Äâîñòóëêîâ³ ïëàâàþ÷³ êëàïàíè. Ñêëàäàþòüñÿ ç äâîõ ñèìåòðè÷íèõ ñòóëîê. Âîíè â³ëüíî ðóõàþòüñÿ ó ïîòîö³ êðîâ³, ìèòòºâî ðåàãóþ÷è íà çì³íó òèñêó. Òàêèé ìåõàí³çì çàáåçïå÷óº ìàêñèìàëüíó ãåðìåòè÷í³ñòü ïðè çàêðèòò³.
2. Ïîñèëåí³ òà àðìóþ÷³ êëàïàíè. Ö³ ñòðóêòóðè ìàþòü äîäàòêîâó ìåõàí³÷íó ï³äòðèìêó — ïîòîâùåí³ çîíè êîëàãåíó. ×àñòî çóñòð³÷àþòüñÿ â ì³ñöÿõ, äå âåíîçíà ñò³íêà çàçíຠíàéá³ëüøèõ íàâàíòàæåíü.
3. Êëàïàíè ç â³ëüíèìè êðàÿìè. Êðà¿ òàêèõ ñòóëîê íå ìàþòü æîðñòêî¿ ô³êñàö³¿ äî ñò³íîê ó ïåâíèõ òî÷êàõ, ùî äîçâîëÿº ¿ì áóòè äóæå ðóõëèâèìè. Âîíè çàáåçïå÷óþòü øâèäêó îêëþç³þ íàâ³òü ïðè ì³í³ìàëüíîìó çâîðîòíîìó òîö³ êðîâ³.
4. ѳäëîïîä³áí³ êëàïàíè. Ìàþòü õàðàêòåðíèé âèãèí, ùî íàãàäóº ñ³äëî. Òàêà ãåîìåòð³ÿ äîçâîëÿº ð³âíîì³ðí³øå ðîçïîä³ëÿòè íàïðóãó ïî âñ³é ïîâåðõí³ ñòóëêè, ùî çàïîá³ãຠ¿¿ ðîçðèâó.
5. Êëàïàíè ç êîëàòåðàëüíèìè îòâîðàìè ó ïàçóõàõ. Öå îñîáëèâèé ôóíêö³îíàëüíèé òèï, äå â ñàì³é «êèøåí³» (ñèíóñ³) êëàïàíà â³äêðèâàþòüñÿ íåâåëèê³ ñóäèíè.
Äîâãèé ÷àñ áóëà ïîøèðåíà äóìêà, ùî êëàïàíè â³äñóòí³ ó âåíàõ ä³àìåòðîì ìåíøå äâîõ ì³ë³ìåòð³â. Òîìó, ñó÷àñí³ äîñë³äæåííÿ ïàòîô³ç³îëî㳿 ðîçãëÿäàëè ³ îö³íþâàëè ëèøå êëàïàííó êîìïåòåíòí³ñòü âåëèêèõ âåí. ̳êðîñêîï³÷í³ âåíîçí³ êëàïàíè áóëè âïåðøå îïèñàí³ â 1934 ðîö³ íà ëþäñüêèõ ïàëüöÿõ, à çãîäîì áóëè ïðîäåìîíñòðîâàí³ â ³íøèõ ÷àñòèíàõ ëþäñüêîãî ò³ëà, ¿õ ðîçòàøóâàííÿ ñâ³ä÷èòü ïðî òå, ùî êëàïàíè çàïîá³ãàþòü ðåôëþêñó êðîâ³ íàâ³òü ó âåíàõ ìàëîãî ðîçì³ðó.
Äîñë³äæåííÿ ìîðôîëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè ï³äêîë³ííî¿ âåíè äåìîíñòðóþòü çíà÷íó âàð³àáåëüí³ñòü ó ê³ëüêîñò³ êëàïàí³â. Íà îñíîâ³ àíàë³çó 66 çðàçê³â áóëî âñòàíîâëåíî, ùî ñåðåäíÿ ê³ëüê³ñòü êëàïàí³â ñòàíîâèòü ëèøå îäèí. Íàéá³ëüø âðàæàþ÷èì ðåçóëüòàòîì ñòàëà ïîâíà â³äñóòí³ñòü êëàïàí³â ó 41% âèïàäê³â (ó 27 âåíàõ ³ç 66). Òàêà àíàòîì³÷íà îñîáëèâ³ñòü ñòâîðþº ïðÿìó ñòðóêòóðíó ïåðåäóìîâó äëÿ âèíèêíåííÿ ðåôëþêñó òà çíà÷íî ï³äâèùóº ðèçèê ðîçâèòêó òðîìáîçó.
Êëþ÷îâèì ïàòîãåíåòè÷íèì ôàêòîðîì âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ º íåñïðîìîæí³ñòü âåíîçíèõ êëàïàí³â. Êîëè ñòóëêè êëàïàí³â âòðà÷àþòü çäàòí³ñòü äî ïîâíî¿ îêëþ糿 , âèíèêຠðåôëþêñ. Öå ñòâîðþº íàäëèøêîâèé ã³äðîñòàòè÷íèé òèñê íà ñò³íêè âåí, ùî ïðèçâîäèòü äî ¿õíüîãî íåçâîðîòíîãî ðîçøèðåííÿ òà äåôîðìàö³¿
Ó ïàö³ºíò³â ç íåäîñòàòí³ñòþ ïåðôîðàòîðíèõ âåí âèñîêèé òèñê, ùî ñòâîðþºòüñÿ â ãëèáîêèõ âåíàõ ï³ä ÷àñ ñêîðî÷åííÿ ëèòêîâîãî ì'ÿçà, ìîæå áåçïîñåðåäíüî ïåðåäàâàòèñÿ â ïîâåðõíåâó ñèñòåìó. Íåäîñòàòí³ñòü êëàïàí³â ìîæå áóòè íàñë³äêîì äåôîðìàö³¿, ðîçðèâó, âèòîí÷åííÿ òà àäãå糿 ñòóëîê êëàïàíà.
Ó ã³ñòîëîã³÷íèõ äîñë³äæåííÿõ âàðèêîçíî ðîçøèðåíèõ âåí ñïîñòåð³ãàëîñÿ íàäì³ðíå âèðîáëåííÿ êîëàãåíó I òèïó, çíèæåííÿ ñèíòåçó êîëàãåíó III òèïó òà ïîðóøåííÿ ðîçòàøóâàííÿ ãëàäêîì'ÿçîâèõ êë³òèí òà åëàñòè÷íèõ âîëîêîí.
Òàêîæ çá³ëüøóºòüñÿ êîíöåíòðàö³ÿ íåéòðîô³ë³â, ìîíîöèò³â, ìàêðîôàã³â òà ë³ìôîöèò³â ó âåíîçíèõ êëàïàíàõ, ùî ï³ääàþòüñÿ âèñîêîìó òèñêó ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ïåð³îäó. Êð³ì öüîãî â³äáóâàºòüñÿ çìåíøåííÿ äîâæèíè òà òîâùèíè ñòóëîê.
Ôàêòîðè ðèçèêó âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí ìîæíà ðîçä³ëèòè íà ãîðìîíàëüí³, ñïîñîáó æèòòÿ, íàáóò³ òà ñïàäêîâ³. Âïëèâ åñòðîãåíó íà ðèçèê âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí ìîæå ÷àñòêîâî ïîÿñíèòè ï³äâèùåíó ïîøèðåí³ñòü çàõâîðþâàííÿ ñåðåä æ³íîê. Êóð³ííÿ º âàæëèâèì ôàêòîðîì ðèçèêó âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí òà á³ëüø âàæêèõ ôîðì õðîí³÷íîãî âåíîçíîãî çàõâîðþâàííÿ, âêëþ÷àþ÷è âåíîçí³ âèðàçêè.
Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ òà îáãîâîðåííÿ. Àíàòîì³÷íà ì³öí³ñòü êëàïàíà áàçóºòüñÿ íà êîëàãåíîâîìó êàðêàñ³ òà ãëàäêîìó åíäîòåë³þ, ùî çàïîá³ãຠòðîìáîçó. Çàâäÿêè àíã³îñêîﳿ âèÿâëåíî ð³çíîìàí³òí³ ôîðìè êëàïàí³â. Ç’ÿñîâàíî, ùî îñíîâíèì ôàêòîðîì âàðèêîçó º êëàïàííà íåäîñòàòí³ñòü. Öå ïðèçâîäèòü äî íåçâîðîòíîãî ðîçøèðåííÿ òà ñêðó÷óâàííÿ ñóäèí ï³ä âïëèâîì ãîðìîí³â, êóð³ííÿ ÷è ãåíåòèêè.
Âèñíîâêè. Ðîáîòà âåíîçíî¿ ñèñòåìè çàëåæèòü â³ä ìîðôîëîã³÷íî¿ ö³ë³ñíîñò³ êëàïàí³â, ÿê³ çàõèùàþòü ñóäèíè â³ä ã³äðîäèíàì³÷íèõ óäàð³â. Âåíîçíà ã³ïåðòåíç³ÿ, íåäîñòàòí³ñòü âåíîçíèõ êëàïàí³â, ñòðóêòóðí³ çì³íè ñò³íêè âåíè òà çàïàëåííÿ º îñíîâíèìè ïàòîô³ç³îëîã³÷íèìè ìåõàí³çìàìè, ùî ïðèçâîäÿòü äî âàðèêîçíîãî ðîçøèðåííÿ âåí.
ÑÏÈÑÎÊ ÂÈÊÎÐÈÑÒÀÍÈÕ ÄÆÅÐÅË
1. Hogan MJ, Chait MM. Long-term follow-up of patients with venous valve transplants. J Vasc Surg. 1989;9(4):534-41.
2. Meissner MH. Lower extremity venous anatomy. Semin Intervent Radiol. 2005;22(3):147-56.
3. O’Donnell TF Jr, Passman MA. Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum: management of venous leg ulcers. J Vasc Surg. 2014;60(2 Suppl):3S-59S.
4. ScienceDirect. Vein Valve [Internet]. Amsterdam: Elsevier B.V.; [cited 2026 May 5]. Available from: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/vein-valve
5. Lurie F, Kistner RL, Eklof B, Baron HC. Mechanisms of venous valve closure and role of the valve in circulation: a new concept. J Vasc Surg. 1998;27(2):236-41.
___________________________
Íàóêîâèé êåð³âíèê: Äçåâóëüñüêà ²ðèíà ³êòîð³âíà, äîêòîð ìåäè÷íèõ íàóê, ïðîôåñîð, ïðîôåñîð êàôåäðè îïèñîâî¿ òà êë³í³÷íî¿ àíàòî쳿 Íàö³îíàëüíîãî ìåäè÷íîãî óí³âåðñèòåòó ³ìåí³ Î.Î. Áîãîìîëüöÿ
|
Ãîëîñóâàííÿ 
Öÿ ðîáîòà ë³öåíçóºòüñÿ â³äïîâ³äíî äî Creative Commons Attribution 4.0 International License
Çíàéøëè ïîìèëêó? Âèä³ë³òü ïîìèëêîâèé òåêñò ìèøêîþ ³ íàòèñí³òü Ctrl + Enter