IgA-васкуліт є найпоширенішим системним васкулітом у дитячому віці, провідну роль у патогенезі якого відводять порушенням гуморальної та клітинної ланок імунітету, насамперед гіперпродукції IgA та формуванню циркулюючих імунних комплексів. Актуальність дослідження зумовлена необхідністю уточнення імунопатогенетичних механізмів перебігу захворювання для оптимізації діагностично-лікувальної тактики, а також для прогнозу перебігу захворювання.
Мета дослідження. Оцінити стан окремих показників клітинної та гуморальної ланок імунної системи у дітей із IgA васкулітом.
Матеріали та методи. Обстежено 50 дітей віком від 3–до 18-ти років із клінічно верифікованим IgA васкулітом, які перебували на стаціонарному лікуванні в КНП «Івано-Франківська обласна клінічна дитяча лікарня Івано-Франківської обласної ради» з 2020-го по 2026-ий роки. З них: 19 хворий – з IgA-асоційованим васкулітом та супутнім гострими респіраорними інфекціями (38,0%), 16 хворих – з IgA-асоційованим васкулітом, що виник на тлі алергічних реакцій (32,0%). У 15 (30%) дітей, що перебували під нашим спостереженням впродовж 2020-21-го років, окрім основного захворювання, верифіковано коронавірусну хворобу. Контрольну групу склали 30 практично здорових дітей відповідного віку та статі. Оцінювали показники клітинного імунітету (CD3+, CD4+, CD8+, імунорегуляторний індекс CD4+/CD8+) методом проточної цитометрії, ЦІК-методом преципітації в ПЕГ(лабораторія ДІЛА). Рівні імуноглобулінів (IgA, IgM, IgG), прозапальних цитокінів (IL-6, TNF-α) визначали методом імуноферментного аналізу (лабораторія ДІЛА). Концентрацію циркулюючих імунних комплексів (ЦІК) та компонентів комплементу (C3, C4) досліджували стандартними імунологічними методами. Статистичну обробку результатів проводили з використанням параметричних і непараметричних критеріїв, різницю вважали статистично значущою при p<0,05.
Результати дослідження та їх обговорення. У 80,0% дітей із IgA васкулітом, незалежно від пускових механізмів та тригерів виникнення, виявлено ознаки активації гуморальної ланки імунітету. Підвищення рівня IgA (2,05±0,1 г/л) зареєстровано у 72% пацієнтів порівняно з контрольною групою (0,28±0,2 г/л), p<0,05. Зростання концентрації середньомолекулярних ЦІК до 63 од.опт.щ (норма<55 од.опт.щ. ), а низькомолекулярних ЦІК – до 124 (норма <115 од.опт.щ) cпостерігалося в 68% обстежених пацієнтів із IgA васкулітом в поєднанні на тлі респіраторних інфекцій, та в 25% дітей із васкулітом в поєднанні з алергічними реакціями, що свідчить про активний імунокомплексний процес в обох випадках. У 40% хворих, із тяжким перебігом гострих респіраторних інфекцій в анамнезі, відзначалося зниження рівня C3-компонента комплементу, що може бути наслідком його споживання в умовах системного запалення. З боку клітинної ланки імунітету виявлено зниження відносної кількості CD4+ лімфоцитів та імунорегуляторного індексу в 54,0% пацієнтів, особливо у випадку коронавірусної хвороби в анамнезі, що свідчить про дисбаланс імунорегуляторних механізмів. Підвищені рівні IL-6 та TNF-α в 50% випадків корелювали з клінічною активністю захворювання (r=0,46; p<0,05). Найбільш виражені імунологічні зміни спостерігалися у дітей із шкірно-суглобовою формою та супутнім ураженням шлунково-кишкового тракту (75,0% проти 30,0%, p<0.0001, χ² =3,84.).
Висновки. У дітей із IgA васкулітом встановлено активацію гуморальної ланки імунітету з гіперпродукцією IgA та підвищенням рівня циркулюючих імунних комплексів. Виявлено дисбаланс клітинної імунної відповіді зі зниженням CD4+ клітин та імунорегуляторного індексу в 30% хворих із геморагічним васкулітом, асоційованим із гострими респіраторними інфекціями. Підвищення рівня прозапальних цитокінів у всіх обстежених нами дітей асоціюється з активністю патологічного процесу. Отримані дані обґрунтовують доцільність включення розширеного імунологічного обстеження до алгоритму ведення дітей із IgA васкулітом з метою прогнозування перебігу та індивідуалізації терапії.
__________________________
Науковий керівник: Лембрик Ірина Степанівна, доктор медичних наук, професор, Івано-Франківський національний медичний університет
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter