Згідно даними літератури [1], до третини всіх травм припадає на кисть і пальці, а саме від 19,1 до 46,6%, при цьому незадовільні результати зустрічаються в 37,8-47%, із них інвалідами в Україні стають 21-28%. При лікуванні пошкоджень сухожилків згиначів пальців кисті помилки і ускладнення зустрічаються в 72-86%. В Європейських країнах, США результати лікування не набагато кращі, так за даними R. Souquet і Chincholle (2001), середній відсоток інвалідизації після пошкоджень кисті складає 28 %.
Це пояснюються складною анатомічною будовою сухожильно-зв’язкового апарату кисті, складною біомеханікою, часто недостатньою кваліфікацією спеціалістів, особливо при ургентній допомозі, порушеннями методики і техніки накладання сухожильних швів, невідповідністю шовного матеріалу.
“Ідеальний“ сухожильний шов, згідно вимог, сформульованих в свій час Джанелідзе Ю.Ю., повинен бути відносно простим в технічному виконанні, міцним на розрив, забезпечувати добрий контакт ушкоджених кінців і давати мінімальні дефекти у місці стику. Це створює оптимальні ковзні властивості сухожилля, додатково не порушує кровопостачання його кінців, що створює умови для адекватного, повноцінного і своєчасного реабілітаційного лікування, згідно сучасних протоколів. Отже удосконалення методик мінімально травматичного пошуку пошкоджених в різних зонах кінців сухожилля, проведення їх під анулярними зв’язками, накладання сучасних видів сухожильних швів є актуальним питанням у підготовці курсантів тематичного удосконалення, лікарів-інтернів ортопедів-травматологів, студентів-гуртківців.
Мета: методом комп’ютерного 3D моделювання розробити та матеріально виготовити модульний муляж-тренажер кисті з відтворенням основних сухожильно-зв’язкових структур комплексів згиначів та розгиначів, головних судин, нервів для тренування методики пошуку кінців пошкоджених сухожиль, згідно характерних їх зміщень при різних типах та зонах пошкоджень, на основі усвідомлення біомеханіки функціонування кисті, візуально-мануальної клінічної діагностики, навичок накладання сухожильних швів сучасними методиками, усвідомлення лікувальних алгоритмів та вироблення індивідуальних лікувально-реабілітаційних програм, з метою покращення результатів лікування, зниження негативних наслідків.
Матеріал і методи. Дистальні частини кісток передпліччя, кістки кисті, фаланги пальців виготовлені методом 3D моделювання в конструкторі Fusion 360 з наступним FDM- друком на 3D принтері Teva Tarantula Pro з пластику coPet з щільним заповненням (Рис. 1, 2). Сухожилля згиначів, розгиначів та сухожильні розтяги – із силікону підвищеної щільності пружністю 30 ШОР, пальмарні, кругові анулярні зв’язки – із термоусадочних трубок, судини із забарвлених силіконових циліндрів відповідних діаметрів, нерви з бамбукових волокон (Рис. 3). М’які частини нігтьових та середніх фаланг у вигляді знімних ковпачків-наперстків (6, рис.1) із силікону для форм пружністю 10 ШОР, шкіра за потреби імітується хірургічною рукавичкою розміром 8,5. Основа – ламінована плита МДФ товщиною 35 мм до якої муляж-тренажер фіксований долонною або тильною поверхнею за допомогою двох пластикових кабельних хомутів СКІМ, які, за потреби, дозволяють повернути муляж на 180°.
Результати. Муляж-тренажер успішно використовується на практичних заняттях з відповідних тем у лікарів-інтернів, курсантів ТУ, магістрів фізичних і ерготерапевтів. Для поповнення запасу тканини сухожилля, в процесі
тренування сухожильних швів, передбачено створення його запасу, змієвидно укладеного на передпліччі, поверх якого одівається поліетиленовий футляр-“магазин”. Тренується навичок сухожильних швів згиначів в І зоні за методикою Страфуна С.С. та інш. [2], авторською методикою Омельчук В.П., та Омельчук І.В. [3], в ІІ–V зонах швом ІХ клініки, виконання петльової пластики, інших сухожильних швів, швів і пластик сухожилків розгиначів в І–ІХ зонах, швів сухожилків І пальця і пластики його довгого розгинача сухожилком власного розгинача ІІ пальця, тощо. Також виконується тренування методики пошуку зміщеного проксимального кінця пошкодженого сухожилля згинача, проведення його під анулярними зв’язки. Відпрацьована методика почергово-індивідуального виконання шва з паралельною трансляцією для групи спеціалістів за допомогою відеокамери на телеекрані. В процесі тестових тренувань муляж показав себе як зручний, надійний, максимально наближений до реальних умов. Також слід відмітити відносно не високу його собівартість, але суттєву тродоємкість виготовлення – біля 60 годин, причому за один день не більше 2 годин, що обумовлено обов’язковою етапністю роботи з силіконом.
Висновок. Розроблений муляж-тренажер кисті дозволить суттєвіше усвідомлювати різні типи пошкоджень сухожилків кисті, індивідуально і в групі проводити ефективне тренування пошуку зміщеного проксимального кінця, проведення його через анулярні зв’язки та виконання сучасних методик різних типів сухожильних швів у всіх зонах і пластик сухожилків згиначів та розгиначів I-V пальців. більш ефективно розробляти комплекси реабілітаційних програм, з урахуванням ступеня важкості травми.
Список використаних джерел:
1.Хирургия сухожилий пальцев кисти / С.С.Страфун, И.Н.Куринной, А.А. Безуглый, Е.П. Черенок, С.А. Хименко.– К.: Макрос, 2012.– С. 170, 183, 190.
2.Страфун С.С., Безуглий А.А., Гайович В.В. Спосіб виконання зворотного черезкісткового шва сухожилка. Патент на корисну модель UA № 50065 МПК (2009), А 61В 17/56 по заявці u200911864, подано 20.11.2009, опубл. 25.05.2010, Бюл.№10, 2010 р.
3.Омельчук В.П., Омельчук І.В. Спосіб фіксації сухожилка глибокого згинача до нігтьової фаланги. Патент на корисну модель UA № 101698 МПК А61В 17/56, А61В 17/00 по заявці u№ 2015 03173, подано 06.04.2015, опубл. 25.09.2015, Бюл. №18.
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter