Àêòóàëüí³ñòü. Çàòðèìêà ïñèõîìîòîðíîãî ðîçâèòêó (ÇÏÌÐ), òàêîæ â³äîìà ÿê çàòðèìêà ïñèõ³÷íîãî ðîçâèòêó àáî çàòðèìêà ðîçâèòêó, â³äíîñèòüñÿ äî ñòàíó, êîëè äèòèíà íå äîñÿãຠðîçóìîâèõ, åìîö³éíèõ òà ïîâåä³íêîâèõ ïîêàçíèê³â, ÿê³ ââàæàþòüñÿ íîðìàëüíèìè äëÿ ¿¿ â³êó.
Çã³äíî ç îö³íêàìè Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâ'ÿ, ïðèáëèçíî îäèí ç êîæíèõ øåñòè ä³òåé ó ñâ³ò³ ìຠïåâíó ôîðìó ÇÏÌÐ [1, 2]. Ó äåÿêèõ êðà¿íàõ öå ÷èñëî ìîæå áóòè âèùå, çîêðåìà â êðà¿íàõ ç íèçüêèì ð³âíåì äîõîä³â òà îáìåæåíèì äîñòóïîì äî ìåäè÷íèõ ïîñëóã. Çà äàíèìè íàö³îíàëüíèõ äîñë³äæåíü â ð³çíèõ êðà¿íàõ, ÷àñòîòà âèíèêíåííÿ ÇÏÌÐ ìîæå âàð³þâàòè â³ä 2% äî 18%, â çàëåæíîñò³ â³ä ð³çíèõ ÷èííèê³â, òàêèõ ÿê â³ê, ñòàòü, ñîö³àëüíèé ñòàòóñ òà ³íø³ [3, ñ. 120]. Çã³äíî ç îñòàíí³ìè äàíèìè Äåðæàâíî¿ ñëóæáè ñòàòèñòèêè Óêðà¿íè (2020 ð.), ê³ëüê³ñòü ä³òåé ç â³äñòàâàííÿì ó ðîçâèòêó ñêëàëà 62,9 íà 10000 ñåðåä ä³òåé ó â³ö³ äî 17 ðîê³â [1, 2].
ÇÏMÐ ó ä³òåé ìîæå ìàòè áàãàòî ïðè÷èí, ñåðåä ÿêèõ ãåíåòè÷í³ ôàêòîðè, âðîäæåí³ àíîìà볿, íåäîñòàòíº õàð÷óâàííÿ, ³íôåêö³¿, òðàâìè ãîëîâíîãî ìîçêó, ìåòàáîë³÷í³, ãîðìîíàëüí³ ïîðóøåííÿ, îòðóºííÿ òîêñèíàìè òà ñîö³àëüí³ ÷èííèêè [4, ñ. 344; 5]. Âàæëèâèì åòàïîì äîñë³äæåííÿ ÇÏÌÐ º âèÿâëåííÿ ôàêòîð³â, ùî âïëèâàþòü íà ðîçâèòîê öüîãî ñòàíó òà, ÿê³ ìîæóòü öåé ñòàí ïîã³ðøèòè. Îäíèì ç íèõ ââàæàþòü ïîðóøåííÿ ðîáîòè ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè (ÙÇ) àáî òèðåî¿äíó äèñôóíêö³þ. Ò³ðåî¿äíà äèñôóíêö³ÿ – öå ñòàí, ùî âèíèêຠâíàñë³äîê ïîðóøåíü ñèíòåçó òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â ÙÇ àáî ¿õ 䳿 íà ïåðèôåðè÷í³ òêàíèíè [6, ñ. 15]. Äåô³öèò ò³ðåî¿äíèõ ãîðìîí³â íà ð³çíèõ åòàïàõ ðîçâèòêó äèòèíè ïðèçâîäèòü â ïåðøó ÷åðãó äî ïîðóøåíü ôîðìóâàííÿ òà äîçð³âàííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, ùî â³äáèâàºòüñÿ íà ïðîöåñàõ ô³çè÷íîãî, íåðâîâî-ïñèõ³÷íîãî ðîçâèòêó òà àäàïòàö³¿ äèòèíè äî çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà [ 4, ñ. 344; 7, ñ. 1072].
ϳäâèùåíèé ð³âåíü ãîðìîí³â ÙÇ òàêîæ ìຠíåãàòèâíèé âïëèâ íà ïñèõîìîòîðíèé ðîçâèòîê äèòèíè. óïåðòèðåîç ìîæå ïðèçâîäèòè äî ï³äâèùåííÿ àêòèâíîñò³ ìîçêó òà íåðâîâî¿ ñèñòåìè â ö³ëîìó, ùî âïëèâຠíà êîãí³òèâí³ òà ìîòîðí³ ôóíêö³¿ äèòèíè, ðîáîòó ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ñèñòåìè, øëóíêîâî-êèøêîâèé òðàêò. ijòè ç ã³ïåðòèðåîçîì ìîæóòü äåìîíñòðóâàòè íåðâîçí³ñòü, ï³äâèùåíó äðàò³âëèâ³ñòü òà ã³ïåðàêòèâí³ñòü, ùî ìຠíåñïðèÿòëèâ³ ìîæëèâîñò³ äëÿ íàâ÷àííÿ òà ñîö³àëüíî¿ àäàïòàö³¿ [5; 8, ñ. 250].
Òàêèì ÷èíîì, âèÿâëåííÿ ôóíêö³îíàëüíèõ ïîðóøåíü ç áîêó ÙÇ ó ä³òåé ç ÇÏÌÐ º âàæëèâèì àñïåêòîì äîñë³äæåííÿ, îñê³ëüêè íåäîñòàòí³ñòü ÷è ï³äâèùåíèé ð³âåíü ãîðìîí³â ÙÇ ìîæóòü âïëèâàòè íà êîãí³òèâíèé òà ìîòîðíèé ðîçâèòîê.
Ìåòà: äîñë³äæåííÿ ÷àñòîòè ïîðóøåíü ãîðìîí³â ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè ó ä³òåé ³ç çàòðèìêîþ ïñèõîìîòîðíîãî ðîçâèòêó.
Ìàòåð³àëè òà ìåòîäè. Îáñòåæåíî 149 ä³òåé â³êîì â³ä 1 äî 18 ðîê³â, ñåðåäí³é â³ê 4,4±2,36 ðîêè. Ñåðåä íèõ 116 õëîï÷èê³â (77,8%), ñåðåäí³é â³ê 4,3±2,26 òà 33 ä³â÷èíêè (22,2%), ñåðåäí³é â³ê 4,1±2,68.
Ðîçïîä³ë ä³òåé çà â³êîì òà ñòàòòþ áóâ íàñòóïíèì:
● 0-3 ðîêè – 54 õëîïöÿ (36,2%) òà 13 ä³â÷àò (8,7%)
● 4-8 ðîê³â – 57 õëîïö³â (38,2%) òà 16 ä³â÷àò (10,7%)
● ñòàðø³ çà 8 ðîê³â – 5 õëîïö³â (3,4%) òà 4 ä³â÷èíêè (2,7%)
Îòæå, ñåðåä îáñòåæåíèõ ä³òåé ïåðåâàæàëè õëîï÷èêè ó â³ö³ â³ä 0 äî 8 ðîê³â – 111 (74,5%).
ijàãíîñòèêà ïîðóøåíü ïñèõ³÷íîãî ðîçâèòêó ä³òåé âêëþ÷àëà âèâ÷åííÿ ³ñòî𳿠æèòòÿ, ñ³ìåéíîãî àíàìíåçó, à òàêîæ ïðîâåäåííÿ îá’ºêòèâíèõ íåâðîëîã³÷íèõ òà ïñèõîëîã³÷íèõ îáñòåæåíü ó ð³çí³ â³êîâ³ ïåð³îäè.
Äîñë³äæåííÿ òàêîæ âêëþ÷àëî àíàë³ç ðåçóëüòàò³â òèðåî¿äíî¿ ïàíåë³: àíàë³çè ñèðîâàòêè êðîâ³ íà ð³âåíü òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíó (ÒÒÃ), â³ëüíèõ òèðîêñèíó (fÒ4) òà òðèéîäòèðîí³íó (fÒ3). Ðåôåðåíòíèìè çíà÷åííÿìè áóëè äëÿ ÒÒà - 0,23-3,4 ììîëü/ë, fÒ4 - 10,0-23,2 ïìîëü/ë, fÒ3 - 2,5 - 7,5 ïìîëü/ë. Äëÿ âèì³ðþâàííÿ ð³âí³â ãîðìîí³â ùèòîïîä³áíî¿ çàëîçè, òàêèõ ÿê fÒ4, fÒ3 òà ÒÒà ó á³îëîã³÷íèõ çðàçêàõ âèêîðèñòîâóâàëè ìåòîä ôëóîðèìåò𳿠(àáî ôëóîðåñöåíòíî¿ ñïåêòðîôîòîìåòð³¿) çà äîïîìîãîþ ñèñòåìè ñêðèí³íãó VICTOR2™ D System. Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè îïðàöüîâàí³ ñòàòèñòè÷íî.
Ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ. Âñòàíîâëåíî, ùî ó 149 (100%) ä³òåé áóëè óòî÷íåí³ ä³àãíîçè, ïîâ’ÿçàí³ ³ç çàòðèìêîþ ïñèõîìîòîðíîãî ðîçâèòêó ð³çíîãî ñòóïåíþ âàæêîñò³. Êë³í³÷í³ ïðîÿâè ÇÏÌÐ âèÿâëÿëèñÿ íà ð³çíèõ ð³âíÿõ ðîçâèòêó, âêëþ÷àþ÷è ðóõîâó àêòèâí³ñòü, ìîâëåííÿ, êîãí³òèâí³ ïîðóøåííÿ, ñîö³àëüíó àäàïòàö³þ. Ñèìïòîìè çàëåæàëè â³ä ñòóïåíþ âàæêîñò³ çàõâîðþâàííÿ. Ñòóï³íü ÇÏÌÐ êëàñèô³êóâàëè ÿê ëåãêèé (ôóíêö³îíàëüíèé â³ê <33% íèæ÷å õðîíîëîã³÷íîãî â³êó), ïîì³ðíèé (ôóíêö³îíàëüíèé â³ê 34%–66% õðîíîëîã³÷íîãî â³êó) òà âàæêèé (ôóíêö³îíàëüíèé â³ê <66% õðîíîëîã³÷íîãî â³êó).
Îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè äîñë³äæåííÿ ãîðìîí³â ÙÇ ñâ³ä÷èëè, ùî ó 127 (85,2%) ä³òåé ìàëè â³äõèëåííÿ â³ä ðåôåðåíòíèõ çíà÷åíü. Âðàõîâóþ÷è àíàë³çè ñèðîâàòêè êðîâ³ íà ð³âåíü ÒÒÃ, fÒ4, fÒ3 ç³ çì³íàìè, ó 89 (70%) ä³òåé áóëè â³äõèëåííÿ â îäíîìó ç ïîêàçíèê³â, à çì³íè â äâîõ ÷è òðüîõ ïîêàçíèêàõ – ó 38 (30%) îáñòåæåíèõ.
³äõèëåííÿ â³ä ðåôåðåíòíèõ çíà÷åíü ð³âíÿ ÒÒÃ, ÿê ³çîëüîâàíî, òàê ³ â êîìá³íàö³¿ ç³ çì³íàìè ³íøèõ ãîðìîí³â ÙÇ, âèÿâëåíî ó 46 (30,9%) ä³òåé. Ñåðåä íèõ ó 10 (21,7%) ä³òåé áóâ ï³äâèùåíèé ëèøå ÒÒÃ. Êîìá³íàö³ÿ çì³í ó äâîõ ïîêàçíèêàõ âèÿâëåíà ó 36 (78,3%) îñ³á. Ó õâîðèõ ç³ çì³íåíèìè äâîìà ïîêàçíèêàìè íàé÷àñò³øå çóñòð³÷àëàñü êîìá³íàö³ÿ ç ï³äâèùåííÿì ð³âíÿ ÒÒà òà fÒ3 - ó 35 (76,1%) ä³òåé. Ò³ëüêè ó îäí³º¿ äèòèíè (2,2%) âèçíà÷åíî ïîºäíàííÿ ï³äâèùåííÿ ÒÒÃ ç³ çíèæåííÿ fÒ4.
Ó 5 (3,4%) ³ç 149 îáñòåæåíèõ ä³òåé âñòàíîâëåíî â³äõèëåííÿ â³ä íîðìè ð³âíÿ fÒ4. Ñåðåä íèõ - ç ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ó 2 (40% ³ç 5 àáî 1,3% ³ç 149) îñ³á, à ç³ çíèæåííÿì ð³âíÿ äîñë³äæóâàíîãî ãîðìîíó - ó 3 (60% ³ç 5, àáî 2% ³ç 149). Ïðè öüîìó âèÿâëåíî îäíó (20% àáî 0,67% â³äïîâ³äíî) êîìá³íàö³þ äâîõ ïîêàçíèê³â fÒ4 (çíèæåííÿ) ³ ÒÒà (ï³äâèùåííÿ). Òàêîæ ó 2 (1,34% ³ç 149) ä³òåé âèçíà÷åíà êîìá³íàö³ÿ ç ïîêàçíèê³â fÒ4 ³ fÒ3, ç ï³äâèùåíèì òà çíèæåíèì ðåçóëüòàòîì Ò4.
 îáñòåæåíèõ ä³òåé íàéá³ëüø ÷àñòî áóëî ä³àãíîñòîâàíî â³äõèëåííÿ â³ä íîðìè â íàïðÿìêó ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ãîðìîíó fÒ3 – ó 114 (76,5%) ä³òåé. Ñåðåä íèõ ó 77 (67,5%) ä³òåé íàÿâí³ ï³äâèùåí³ ïîêàçíèêè ð³âíÿ ëèøå fÒ3. Òàêîæ ïðîñòåæóâàëàñü êîìá³íàö³ÿ çì³í äâîõ ïîêàçíèê³â, òàêèõ ÿê ÒÒà ³ fÒ3 â á³ê çìåíøåííÿ ð³âíÿ ãîðìîí³â ó 35 (30,7%) ä³òåé, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî á³ëüø ñóòòºâ³ çì³íè ôóíêö³îíàëüíî¿ àêòèâíîñò³ ÙÇ. Ó 2 (1,8%) ä³òåé âèÿâëåíî çì³íè îäíî÷àñíî äâîõ ïîêàçíèê³â fÒ4 ³ fÒ3, ç ï³äâèùåíèì òà çíèæåíèì ðåçóëüòàòîì fÒ4.
Çì³íè â ïîêàçíèêàõ ó îñ³á æ³íî÷î¿ òà ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³, ìàëè ïåâíó ð³çíèöþ. ³äõèëåííÿ â ïîêàçíèêàõ çóñòð³÷àëèñÿ ó 30 (90,0%) ä³â÷àò, ùî ñêëàäàëî 20,1% â³ä óñ³õ îáñòåæåíèõ. Ñåðåä íèõ â³äõèëåííÿ ëèøå ÒÒà áóëî ó 6 (20% ³ç 30 îñ³á), fÒ3 - ó 16 (53,33% ³ç 30 îñ³á) ðåçóëüòàò³â òà êîìá³íàö³¿ òàêèõ ïîêàçíèê³â, ÿê ÒÒà ³ fÒ3 - ó 8 (26,67% ³ç 30 ä³òåé).
Ñåðåä õëîï÷èê³â - ó 97 (83,6%) îáñòåæåíèõ ðåçóëüòàòè áóëè ç³ çì³íàìè ð³âíÿ äîñë³äæóâàíèõ ãîðìîí³â. ϳäâèùåíèé ð³âåíü ëèøå îäíîãî ÒÒà ä³àãíîñòîâàíî ó 4 ç 97 (4,12%) ä³òåé. Ïîºäíàííÿ ÒÒà ³ fÒ4 - ó 1 (1,03%) õëîï÷èêà ³ç çíèæåíèì ð³âíåì Ò4. Ó 27 ç 97 (27,83%) îñ³á ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³ ïîºäíóâàëèñÿ òàê³ ïîêàçíèêè, ÿê ï³äâèùåííÿ ÒÒà ³ çíèæåííÿ fÒ3. Ó 61 (62,89%) õëîï÷èêà áóâ ï³äâèùåíèé ð³âåíü ëèøå îäíîãî fÒ3.  2 (2,06%) âèïàäêàõ âèÿâëåíî ïîºäíàííÿ fÒ4 ³ fÒ3, ç ï³äâèùåíèì fÒ3 òà çíèæåííÿì ð³âíÿ fÒ4. Ó 1 (1,03%) äèòèíè áóâ çíèæåíèé ð³âåíü fÒ4, à òàêîæ ùå ó 1 (1,03%) - ï³äâèùåíèé ð³âåíü öüîãî ãîðìîíó.
Ç îòðèìàíèõ ðåçóëüòàò³â ìîæíà ïðîñòåæèòè, ùî íàé÷àñò³øå ïîºäíóâàëèñÿ çì³íè â ïîêàçíèêàõ ÒÒà ³ fÒ3. Ïîíàä ïîëîíèíè ó÷àñíèê³â äîñë³äæåííÿ ìàëè â³äõèëåííÿ â ð³âí³ ãîðìîíó fÒ3. Ó õëîï÷èê³â ÷àñò³øå ñïîñòåð³ãàëèñÿ çì³íè â ð³âí³ Ò3, òîä³ ÿê ó ä³â÷àò - á³ëüøå çì³í ð³âíÿ ÒÒÃ. Âèÿâëåí³ ð³çíèö³ â ðîçïîä³ë³ â³äõèëåíü ð³âí³â ãîðìîí³â ì³æ îñîáàìè ÷îëîâ³÷î¿ òà æ³íî÷î¿ ñòàò³ ìîæóòü áóòè âèêëèêàí³ ÷åðåç ñòàòåâî-çàëåæí³ îñîáëèâîñò³ ó ôóíêö³îíóâàíí³ ÙÇ.
Âèñíîâêè. Çà ðåçóëüòàòàìè äîñë³äæåííÿ âñòàíîâëåíî, ùî ó á³ëüøîñò³ 127 (85,2%) ä³òåé ç ÇÏÌÐ º ïîðóøåííÿ â ñèñòåì³ òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â, ÿêå º ï³äòâåðäæåííÿì âçàºìîçâ'ÿçêó ì³æ çì³íàìè ð³âíÿ ãîðìîí³â ÙÇ òà ÇÏÌÐ. Âèÿâëåíà òèðåî¿äíà äèñôóíêö³¿ ó îáñòåæåíèõ õâîðèõ ñâ³ä÷èòü ïðî âàæëèâ³ñòü êîíòðîëþ òèðåî¿äíèõ ãîðìîí³â ó ä³òåé ³ç ÇÏÌÐ ç ìåòîþ óòî÷íåííÿ ïðè÷èííî-íàñë³äêîâèõ çâ’ÿçê³â, ÿêà ïîòðåáóº ïîäàëüøîãî âèâ÷åííÿ. Êîìïëåêñíèé ï³äõ³ä äî ä³àãíîñòèêè òà ë³êóâàííÿ ÇÏÌÐ ç óðàõóâàííÿì àíîìàëüíèõ ð³âí³â ãîðìîí³â ÙÇ º çàïîðóêîþ íàäàííÿ ñâîº÷àñíî¿ òà åôåêòèâíî¿ äîïîìîãè ä³òÿì ³ç öèì ðîçëàäîì.
Ñïèñîê ë³òåðàòóðè:
1. Ñòàòèñòè÷í³ äàí³ ñèñòåìè ÌÎÇ. Öåíòð ãðîìàäñüêîãî çäîðîâ'ÿ ÌÎÇ Óêðà¿íè. Êè¿â, 2020 ð.
URL: https://medstat.phc.org.ua/ukr/statdanMMXIX.html (äàòà çâåðíåííÿ: 12.03.2024).
2. Äåìîãðàô³÷íèé ùîð³÷íèê 2020. Íàñåëåííÿ Óêðà¿íè. Äåðæàâíà ñëóæáà ñòàòèñòèêè Óêðà¿íè / çà ðåä.Ò³ìîí³íî¿. Êè¿â, 2021 ð.
URL: https://www.ukrstat.gov.ua/druk/publicat/Arhiv_u/13/Arch_nasel_zb.htm (äàòà çâåðíåííÿ: 12.03.2024)
3. Developmental delay: identification and management at primary care level / Y. Choo et al. Singapore medical journal. 2019. Vol. 60, ¹ 3. P. 119–123. URL: https://doi.org/10.11622/smedj.2019025 (date of access: 12.03.2024)
4. Ïàøêîâñüêà Í.Â. Ïñåâäîòèðåî¿äíà äèñôóíêö³ÿ â êë³í³÷í³é ïðàêòèö³: ÿê óíèêíóòè ä³àãíîñòè÷íèõ ïîìèëîê. ̳æíàðîäíèé åíäîêðèíîëîã³÷íèé æóðíàë. Ò. 14, ¹ 4, 2018. Ñ. 344-353 URL: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0721.14.4.2018.140188 (date of access: 12.03.2024)
5. Shahid M. A., Ashraf M. A., Sharma S. Physiology, thyroid hormone - statpearls - NCBI bookshelf. National Center for Biotechnology Information URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500006/ (date of access: 12.03.2024)
6. Âàðóíê³â Ñ.Â. òà ³íø. Êîãíèòèâí³ ôóíêö³¿ ó ä³òåé ç ì³í³ìàëüíîþ ò³ðåî¿äíîþ íåäîñòàòí³ñòþ. Ô³ç³îëîã³÷í³ òà êë³í³÷í³ àñïåêòè åíäîêðèííî¿ ïàòîëî㳿: ìàòåð³àëè íàóê.-ïðàêò.êîíô. ç ì³æíàð. ó÷àñòþ 17-18 æîâòíÿ 2019 ð. ²âàíî-Ôðàíê³âñüê, 2019 ð. Ñ. 15-16
7. Current evidence-based recommendations on investigating children with global developmental delay / R. Mithyantha et al. Archives of disease in childhood. 2017. Vol. 102, ¹ 11. P. 1071–1076 URL: https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-311271 (date of access: 12.03.2024)
8. Bernal J. Thyroid hormone receptors in brain development and function. Nature clinical practice endocrinology & metabolism. 2007. Vol. 3, ¹ 3. P. 249–259. URL: https://doi.org/10.1038/ncpendmet0424 (date of access: 12.03.2024)
|
Ãîëîñóâàííÿ 
Öÿ ðîáîòà ë³öåíçóºòüñÿ â³äïîâ³äíî äî Creative Commons Attribution 4.0 International License
Çíàéøëè ïîìèëêó? Âèä³ë³òü ïîìèëêîâèé òåêñò ìèøêîþ ³ íàòèñí³òü Ctrl + Enter