Àâóëüñèâí³ “â³äðèâí³” òà â³äêðèò³ ïîøêîäæåííÿ ñóõîæèëêà ãëèáîêîãî çãèíà÷à â çîí³ I òà êðèòè÷í³é, ÷àñò³øå áóâàþòü â ÷îëîâ³ê³â (74,2%) ìîëîäîãî òà ñåðåäíüîãî â³êó (83,3%) ³ ñêëàäàþòü ïðè òðàâìàõ êèñò³ äî 5,5%, ïðè öüîìó ç óðàõóâàííÿì çàñòàð³ëèõ âèïàäê³â (57%), ïîìèëîê â ä³àãíîñòèö³ (28%) òà ë³êóâàíí³ (36,1%) ïðîáëåìà âèìàëüîâóºòüñÿ â äîñèòü ñåðéîçíó ç íåçàäîâ³ëüíèìè íàñë³äêàìè 15-38% [2]. Çà äàíèìè Ñòðàôóíà Ñ.Ñ. òà ³íø. [1, 2] ÷àñòîòà ãí³éíî-íåêðîòè÷íèõ óñêëàäíåíü ïðè îïåðàòèâíèõ ë³êóâàííÿõ ñóõîæèëê³â çãèíà÷³â ïàëüö³â êèñò³ º ñóòòºâîþ ³ ñÿãຠâ íåñïåö³àë³çîâàíèõ òà ñïåö³àë³çîâàíèõ çàêëàäàõ â³äïîâ³äíî 11,4% òà 0,4%. Çàãàëîì íåãàòèâí³ íàñë³äêè ïðè âèêîðèñòàíí³ ìåòîäèêè çéîìíîãî áëîêóþ÷îãî ñóõîæèëüíîãî øâà ãëèáîêîãî çãèíà÷à ïàëüöÿ çà Bunnell S. [1] âèíèêàëè â 27,8%. Öå ñïîíóêຠàâòîð³â äî ïîøóêó ³íøèõ ìåòîäèê: ñóõîæèëüíîãî áëîêóþ÷îãî øâà íèòêîþ äî ÿêîðíîãî ô³êñàòîðà äëÿ ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, ñïåö³àëüí³ àíêåðí³ ô³êñàòîðè ìàëîãî ðîçì³ðó äëÿ ôàëàíãè âèñîêî âàðò³ñí³, ìåíø òðàâìàòè÷í³ çà ñòàíäàðòí³, àëå âñå æ ³ç ñóòòºâèì ìåòàëîíàâàíòàæåííÿì, ³íøèìè íåäîë³êàìè [3].
Ïðîòîòèïîì, ðîçðîáëåíîãî íàìè øâà, º â³äîìèé ñïîñ³á ô³êñàö³¿ òðàíñïëàíòàò³â ³ ñóõîæèëê³â äî í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè øëÿõîì âèêîíàííÿ çâîðîòíîãî ÷åðåçê³ñòêîâîãî øâà ñóõîæèëêà [4], ùî âêëþ÷ຠïðîøèâàííÿ éîãî ñòàíäàðòíèì øâîì ç áëîêóâàííÿì íà áîêîâèõ ïîðö³ÿõ ñóõîæèëêà, ïðîâåäåííÿ øîâíîãî ìàòåð³àëó ÷åðåç ê³ñòêó í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè, ç ïîâåðíåííÿì íà äîëîííó ïîâåðõíþ, ïðè÷îìó â³ëüí³ ê³íö³ íèòîê ïðîâîäÿòüñÿ â ñàã³òàëüí³é ïëîùèí³ ç äîëîííî¿ íà äîðçàëüíó ïîâåðõíþ ÷åðåç îäèí êàíàë êàíþëüîâàíîãî ïðîâ³äíèêà, à ïîâåðòàþòü íàçàä ÷åðåç äâà îêðåì³ êàíàëè, à âóçîë çàâ’ÿçóþòü ³ç áëîêóâàííÿì öåíòðàëüíî¿ ïîðö³¿ ñóõîæèëêà, ïðîêñèìàëüí³øå ë³í³¿ íàêëàäåíîãî íà íüîãî øâà ç ôîðìóâàííÿì çîíè ãîôðóâàííÿ, ùî ïîïåðåäæóº óòâîðåííÿ ïðîëåæíÿ íà ñóõîæèëêó ³ çàáåçïå÷óº ðîçâàíòàæåííÿ ì³ñöÿ êîíòàêòó ñóõîæèëêà ç ê³ñòêîþ ïðè ðàíí³é ðîçðîáö³ ðóõ³â, ï³ä ÷àñ ÿêî¿ äèñòàëüíèé ê³íåöü ïðèòèñêàºòüñÿ äî äîëîííî¿ ïîâåðõí³ í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè [4].
Íåäîë³êàìè ñïîñîáó º òå, ùî ïîâíîö³ííî, ç ôîðìóâàííÿì çîíè ãîôðóâàííÿ, éîãî ìîæíà çàñòîñóâàòè ïðè âèêîíàíí³ äðóãîãî åòàïó ñóõîæèëüíî¿ ïëàñòèêè, à ñàìå: ô³êñàö³¿ äî ê³ñòêè ñóõîæèëüíîãî òðàíñïëàíòàòó, ÿêèé çàâæäè ìຠäîñòàòíþ, ðåãóëüîâàíó äîâæèíó. Ïðè ô³êñàö³¿ æ â³ä³ðâàíîãî àáî â³äñ³÷åíîãî â ² çîí³ ñóõîæèëêó äîâãîãî çãèíà÷à, òèì á³ëüøå ïðè íåñâ³æèõ ³ çàñòàð³ëèõ ïîøêîäæåííÿõ, çàêîíîì³ðíèì óñêëàäíþþ÷èì ôàêòîðîì º äåô³öèò äîâæèíè, ùî íå äຠìîæëèâîñò³ ñôîðìóâàòè ïîâíîö³ííó çîíó ãîôðóâàííÿ. Òàêîæ ñïîñ³á íå ïåðåäáà÷ຠñòâîðåííÿ ì³ñöåâèõ îïòèìàëüíèõ óìîâ äëÿ ìàêñèìàëüíî íàä³éíîãî ïîâíîö³ííîãî âðîñòàííÿ ñóõîæèëüíèõ âîëîêîí â ê³ñòêîâó òêàíèíó ôàëàíãè.
Ìåòà: ðîçðîáèòè ì³í³ìàëüíî òðàâìàòè÷íèé, íàä³éíèé òà ïðîñòèé ñïîñ³á òðàíñîñàëüíî¿ ô³êñàö³¿ ñóõîæèëêó ãëèáîêîãî çãèíà÷à ïàëüöÿ äî í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè ïðè éîãî äèñòàëüíîìó â³äðèâ³, ³ç ñòâîðåííÿì ëîêàëüíèõ óìîâ äëÿ ³íòåãðàö³¿ òîðöÿ ñóõîæèëëÿ â ê³ñòêîâó òêàíèíó ôàëàíãè òà ðåâàñêóëÿðèçàö³¿ ì³ñöÿ ðå³íñåðö³¿.
Ìàòåð³àë ³ ìåòîäè. Ñïîñ³á ïîëÿãຠâ ïðîøèâàíí³ â³ä³ðâàíîãî â³ä í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè ñóõîæèëêó ñòàíäàðòíèì àòðàâìàòè÷íèì øâîì ç áëîêóâàííÿì íà áîêîâèõ ïîðö³ÿõ ñóõîæèëêà, ïðîâåäåíí³ îáîõ ê³íö³â øîâíîãî ìàòåð³àëó ÷åðåç ê³ñòêó í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè ïî êàíþëüîâàíèõ ïðîâ³äíèêàõ – îäíîðàçîâèõ ³í’ºêö³éíèõ “çâîðîòí³õ” ïî ìàíäðåíàõ ãîëêàõ. Íàä³éíå ïðèðîñòàííÿ òîðöÿ ñóõîæèëêà âèð³øóºòüñÿ øëÿõîì ôîðìóâàííÿ íà äîëîíí³é ïîâåðõí³ îñíîâè í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè êîðîòêî¿ „çàðóáêè“ ç ñòóëêîþ íà äèñòàëüí³é í³æö³, ãëèáèíîþ äî ⅓ ä³àìåòðó îñíîâè ôàëàíãè, (1, ðèñ.1). Ç äíà çàðóáêè â ÷³òêî ñàã³òàëüíîìó íàïðÿìêó ïðîâîäèìî äâà êàíþëüîâàí³ ïðîâ³äíèêè ç ìàíäðåíàìè òàê, ùîá ¿õ ãîñòð³ ê³íö³ âèõîäèëè ÷åðåç øê³ðó íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ïàëüöÿ, äèñòàëüí³øå ïðèêð³ïëåííÿ ñóõîæèëó ðîçãèíà÷à, íà ñåðåäèí³ â³ääàë³ ì³æ ì³æôàëàíãîâèì ñóãëîáîì òà í³ãòüîâèì ìàòðèêñîì, ÿêèé çíàõîäèòüñÿ äî 2 ìì ïðîêñèìàëüí³øå ïðèõîâàíîãî êðàþ í³ãòÿ. Ãîëêè âèäàëÿºìî, çàëèøàþ÷è â ñôîðìîâàíèõ êàíàëàõ ìàíäðåíè, ïî ÿêèõ â ïðîòèëåæíîìó íàïðÿìêó, ç òèëüíî¿ ïîâåðõí³ íà äîëîííó, ïðîâîäèìî ³íø³ ãîëêè-ïðîâ³äíèêè, ç òî÷íèì âèõîäîì â äí³ „çàðóáêè“. Ïî äàíèõ ïðîâ³äíèêàõ ïðîâîäÿòüñÿ íèòêè (2) íà òèë ôàëàíãè, ÿêèìè ïîïåðåäíüî ïðîøèòî, ç áëîêóâàííÿì íà áîêîâèõ ïîâåðõíÿõ, òîðåöü ñóõîæèëêó ãëèáîêîãî çãèíà÷à (3). Íà òèëüí³é ïîâåðõí³ í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè, ì³æ ãîëêàìè, íà ïðîòÿç³ 2-3 ìì, â ïîïåðå÷íîìó íàïðÿìêó â³äíîñíî îñ³ ôàëàíãè, ïðîð³çàþòüñÿ ì’ÿê³ òêàíèíè äî ê³ñòêè, ãîëêè âèäàëÿþòüñÿ. Íèòêè ï³äòÿãóþòüñÿ ³ òîðåöü ñóõîæèëêó, ïðè ïàñèâíî ç³ãíóòîìó ïîëîæåíí³ ïàëüöÿ, âïðàâëÿºòüñÿ åëåâàòîðîì â ãëèáèíó çàðóáêè. Íà òèëüí³é ïîâåðõí³ ôàëàíãè íèòêè íàä³éíî çàâ’ÿçóþòüñÿ ïîäâ³éíèì ìîðñüêèì âóçëîì (4), ç âèâåäåííÿì ê³í÷èê³â íèòîê ÷åðåç ì’ÿê³ òêàíèíè íà áîêè. ϳñëÿ çàâåðøåííÿ îïåðàö³¿ ïåðåâ³ðÿºìî ìåæó äîïóñòèìîãî ïàñèâíîãî ðîçãèíàííÿ â äèñòàëüíîìó ì³æôàëàíãîâîìó ñóãëîá³ (íà ðèñ.1- ïîâíå ðîçãèíàííÿ). Òóãå çàíóðåííÿ òà ô³êñàö³ÿ òîðöÿ ñóõîæèëêó â ê³ñòêîâ³é „çàðóáö³“ íà ìåòàô³çàðí³é çîí³ ôàëàíãè çàáåçïå÷óº óìîâè äëÿ éîãî íàä³éíîãî çðîñòàííÿ ç ôàëàíãîþ òà ðåâàñêóëÿðèçàö³þ ì³ñöÿ ðå³íñåðö³¿.
Ðèñ. 1 Ñïîñ³á ô³êñàö³¿ ñóõîæèëêà ãëèáîêîãî çãèíà÷à äî í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè (ñõåìà).
Ïàòåíò íà êîðèñíó ìîäåëü UA ¹ 101698
ϳñëÿ îïåðàö³¿ íà 3-4 òèæí³ íàêëàäàºòüñÿ òèëüíà ã³ïñîâà ëîíãåòà íà äâà ñóì³æí³ ïàëüö³ â ïîëîæåíí³ çãèíàííÿ â ïðîìåíåâî-çàï’ÿñòíîìó ñóãëîá³ äî 300, â ï’ÿñòíî-ôàëàíãîâèõ äî 70-900, ïðè 0-100 çãèíàííÿ â ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîáàõ. Ïî÷èíàþ÷è ç 3 äîáè ï³ñëÿ îïåðàö³¿ âèêîíóºìî äîìîíòàæ ëîíãåòè â³äïîâ³äíèìè ìåòàëåâèìè ïåòëÿìè ³ ãà÷êîì, ïðèêëåºíèì äî í³ãòüîâî¿ ïëàñòèíêè, ç ãóìîâîþ òÿãîþ äëÿ äèíàì³÷íîãî øèíóâàííÿ çà Kleinert òà â³äïîâ³äíó ðåàá³ë³òàö³éíó òåðàï³þ [2] íà âåñü ïåð³îä ô³êñàö³¿.
Íà çàïðîïîíîâàíèé “Ñïîñ³á ô³êñàö³¿ ñóõîæèëêà ãëèáîêîãî çãèíà÷à äî í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè” íàìè îòðèìàíî ïàòåíò íà êîðèñíó ìîäåëü, çàðåºñòðîâàíî íîâîââåäåííÿ [5, 6].
Ðåçóëüòàòè ³ ¿õ îáãîâîðåííÿ. Äàíîþ ìåòîäèêîþ ïðîîïåðîâàíî 18 ïàëüö³â ó 12 ïàö³ºíò³â ÷îëîâ³÷î¿ ñòàò³, â³êîì â³ä 19 äî 48 ðîê³â (33,4±14,2 ð.). Òåðì³íè âèêîíàííÿ âòðó÷àíü ñêëàäàëè 24,7±12,5 äí³â â³ä ìîìåíòó ïîøêîäæåííÿ. Âòðó÷àííÿ çä³éñíþâàëè ï³ä ïðîâ³äíèêîâîþ àíåñòå糺þ (8 ïàö³ºíò³â) àáî íàðêîçîì (4 ïàö³ºíòà). Óñêëàäíåíü íå îòðèìàíî. ³äíîâëåííÿ ôóíêö³¿ êèñò³ îö³íþâàëè çà øêàëàìè MRC Scale òà âëàñíîþ îö³íêîþ â³äíîâëåíèõ ôóíêö³é çà Brief Michigan Hand Questionnaire (MBHQ). Íåâåëèêà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ íå äîçâîëèëà ïðîâåñòè îá’ºêòèâíèé ñòàòèñòè÷íèé àíàë³ç. Çàãàëîì âñ³ ïàö³ºíòè ïîçèòèâíî îö³íþâàëè â³ääàëåí³ ðåçóëüòàòè, òåðì³íè ñïîñòåðåæåííÿ ñêëàäàëè 1-5 ðîê³â ï³ñëÿ îïåðàö³¿, ïðîôåñ³éíèõ îáìåæåíü íå áóëî. Çàëèøêîâ³ çãèíàëüí³ êîíòðàêòóðè â äèñòàëüíèõ ì³æôàëàíãîâèõ ñóãëîáàõ íà 10–20° ïðîáëåì íå ñêëàäàëè. Ôóíêö³ÿ çàõâàòó òà óòðèìàííÿ â³äíîâëåíà ó âñ³õ ïàëüöÿõ.
Ó ïðîîïåðîâàíèõ íàìè õâîðèõ â³ä÷óòòÿ “âóçëèêà” íà òèëüí³é ïîâåðõí³ í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè, ïðè çàñòîñóâàíí³ íèòêè ïîë³àì³ä 3/0, íå òóðáóâàëè. Òðîº õâîðèõ ìàëè íå ñóòòºâ³ â³ä÷óòòÿ ÷óæåðîäíîãî ò³ëà â äàí³é çîí³, ïðè íàòèñêóâàíí³ ³íøèì ïàëüöåì, â³ä 3 òèæí³â äî 3 ì³ñ., ÿê³ ïîñòóïîâî, äî 1 ðîêó, çíèêëè ïîâí³ñòþ.
Îòæå çàïðîïîíîâàíèé íàìè ñïîñ³á ô³êñàö³¿ ñóõîæèëêó â³äïîâ³äຠâñ³ì êëàñè÷íèì âèìîãàì äî ñóõîæèëüíèõ øâ³â, ñôîðìóëüîâàíèõ ùå Ðîçîâèì Â.². (1952 ð.), à ñàìå: áóòè ïðîñòèì, òåõí³÷íî ëåãêî âèêîíóâàíèì, íå óòðóäíþâàòè êðîâîîá³ã, ì³öíî óòðèìóâàòè ê³íö³ ñóõîæèëëÿ ³ â òîé æå ÷àñ áóòè ì³í³ìàëüíî òðàâìàòè÷íèì, çàáåçïå÷óâàòè ãëàäåíüêó êîâçíó ïîâåðõíþ ñóõîæèëêó, íå ïîðóøóâàòè àíàòîì³÷íèõ ñï³ââ³äíîøåíü.
Âèñíîâêè. Çàïðîïîíîâàíèé ñïîñ³á õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïðîñòîòîþ âèêîíàííÿ, íàä³éí³ñòþ, ì³í³ìàëüíîþ òðàâìàòè÷í³ñòü, äëÿ âèêîíàííÿ íå ïîòðåáóº íàÿâíîñò³ ñïåöèô³÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ. Ñïîñ³á ìîæå âèêîðèñòîâóâàòèñÿ äëÿ ô³êñàö³¿ áóäü-ÿêèõ ³íøèõ ñóõîæèëê³â, ñóõîæèëüíèõ òðàíñïëàíòàò³â äî ê³ñòêîâî¿ òêàíèíè, à òàêîæ ïðè âèêîíàíí³ ¿õ òðàíñïîçèö³¿.
Ñïèñîê âèêîðèñòàíèõ äæåðåë:
1. Bunnell S. Gig pull-out suture for tendons / S. Bunnell // J Bone Joint Surg.– 1954.– ¹36.– P. 850–851.
2. Õèðóðãèÿ ñóõîæèëèé ïàëüöåâ êèñòè / Ñ.Ñ.Ñòðàôóí, È.Í.Êóðèííîé, À.À. Áåçóãëûé, Å.Ï. ×åðåíîê, Ñ.À. Õèìåíêî.– Ê.: Ìàêðîñ, 2012.– Ñ. 170, 183, 190.
3. Ñòðàôóí Ñ.Ñ., Áåçóãëûé À.À. Äâóõýòàïíàÿ ïëàñòèêà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè.– Êèåâ, „ÎËÁÈ“, 2013, Ñ. 115.
4. Ñòðàôóí Ñ.Ñ., Áåçóãëèé À.À., Ãàéîâè÷ Â.Â. Ñïîñ³á âèêîíàííÿ çâîðîòíîãî ÷åðåçê³ñòêîâîãî øâà ñóõîæèëêà Ïàòåíò íà êîðèñíó ìîäåëü UA ¹ 50065 ÌÏÊ (2009), À 61 17/56 ïî çàÿâö³ u200911864, ïîäàíî 20.11.2009, îïóáë. 25.05.2010, Áþë.¹10, 2010 ð.
5. Îìåëü÷óê Â.Ï., Îìåëü÷óê ².Â. Ñïîñ³á ô³êñàö³¿ ñóõîæèëêà ãëèáîêîãî çãèíà÷à äî í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè Ïàòåíò íà êîðèñíó ìîäåëü UA ¹ 101698 ÌÏÊ À61 17/56, À61 17/00 ïî çàÿâö³ u¹ 2015 03173, ïîäàíî 06.04.2015, îïóáë. 25.09.2015, Áþë. ¹18
6. Îìåëü÷óê Â.Ï., Îìåëü÷óê ².Â. Ñïîñ³á ô³êñàö³¿ ñóõîæèëêà ãëèáîêîãî çãèíà÷à äî í³ãòüîâî¿ ôàëàíãè Ïåðåë³ê íàóêîâî¿ (íàóêîâî-òåõí³÷íî¿) ïðîäóêö³¿, ïðèçíà÷åíî¿ äëÿ âïðîâàäæåííÿ äîñÿãíåíü ìåäè÷íî¿ Ðåºñòð íàóêè ó ñôåðó îõîðîíè çäîðîâ’ÿ (Âèïóñê 2, Òîì 1), Êè¿â 2016.- Ðåºñòð. ¹ 378/2/15.– Ñ. 304 – 305.
|
Ãîëîñóâàííÿ 
Öÿ ðîáîòà ë³öåíçóºòüñÿ â³äïîâ³äíî äî Creative Commons Attribution 4.0 International License
Çíàéøëè ïîìèëêó? Âèä³ë³òü ïîìèëêîâèé òåêñò ìèøêîþ ³ íàòèñí³òü Ctrl + Enter