Актуальність теми. На даний час кількість публікацій з приводу вікового аспекту появи спастичних контрактур у дітей з ДЦП доволі обмежена. При цьому автори відмічають відмінності у термінах появи контрактур при різних формах ДЦП [1,2,3]. Тому, тільки тривале спостереження ортопеда за даними хворими, дає змогу визначити появу «ведучої деформації» і вчасно поетапно її ліквідовувати з метою відновлення функціональної та соціальної здатності хворих. Мета: проаналізувати етапність ортопедохірургічного лікування дітей з різними спастичними формами ДЦП з метою встановлення терміну появи «ведучої деформації» при кожній формі і, відповідно, найоптимальнішого терміну для її лікування. Матеріал і методи. В травматологічному відділенні ОДКЛ протягом 2004-2021 рр. спостерігався 71 хворий з різними спастичними формами ДЦП, яким проводилась ортопедична корекція деформацій. Хворим було проведено оперативне втручання у вигляді ахіллотомії з Z-подібним подовженням сухожилка, міотомії привідних м’язів з невротомією верхніх гілок затульного нерва, операція Barr, тенотомії по методу Egger та реконструкції стопи (по Grice-Green та шляхом трьохсуглобового артродеза).
Результат та обговорення. При аналізі оперативного лікування виявлено, що за один етап ліквідовано контрактури у 57 хворих (80,3%), у два етапи з розбіжністю по роках ліквідовано контрактури у 14 хворих (18,3%) і лише у 1(1,4%) хворого – у три етапи. При аналізі терміну оперативних втручань у хворих на ДЦП різного віку (табл. 1) найбільш ранньо виконували хірургічні заходи спрямовані на ліквідацію еквінусної контрактури стопи: ахіллопластику з подовженням сухожилка (в 9,6±3,32 років) та операцію Grice-Green (в 9,82±3,26 років). Наступними (за віком) були операції з усунення привідної контрактури стегон – невротомія затульних нервів (в 11,19±3,09 років) та міотомія привідних м’язів (в 11,32±3,02 років). Згинальна контрактура колінних суглобів лікувалась оперативно за методикою Egger в середньому в термін 12,28±3,64 років, внутрішньоротаційна контрактура стегна - операція за Barr (в 13,1±2,74 років). Трьохсуглобовий артродез стопи по причині плосковальгусної її деформації виконували в термін 14±1,5 років та операція низведення надколінка (1 випадок в 17 років). Така вікова структура оперативних втручань вказує на висхідний характер формування спастичних контрактур з найбільш вираженими проявами типу hamstring-, triceps-, та тібіального синдрому.
Таблиця 1.
Вікові особливості виконання різних хірургічних втручань у хворих на ДЦП
Висновок: Аналіз середніх термінів необхідності виконання оперативного втручання вказує, що при всіх формах ДЦП перш за все слід усувати формування еквінусної контрактури стоп, потім - привідної контрактури стегон та згинальної контрактури колінних суглобів з кінцевою корекцією плосковальгусної деформації стоп.
Список використаних джерел:
1. Bleck E. E., Nagel D. A. Cerebral palsy//Physically Handicapped Children.—London, 1982,—P. 59—132.
2. Greene WB. Cerebral palsy. Evaluation and management of equinus and equinovarus deformities,- Foot Ankle Clin.. 2000 Jun;5(2):265-80. PMID: 11232230.
3. Cloodt E, Wagner P, Lauge-Pedersen H, Rodby-Bousquet E. Knee and foot contracture occur earliest in children with cerebral palsy: a longitudinal analysis of 2,693 children,- Acta Orthop. 2021 Apr;92(2):222-227. doi: 10.1080/17453674.2020.1848154. Epub 2020 Nov 24. PMID: 33228441.
|
Голосування 
Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License
Знайшли помилку? Виділіть помилковий текст мишкою і натисніть Ctrl + Enter